〈心源性脑栓塞急性期，住院期间开始的致病疾病仔细检查〉
香川县立中央医院针对中风的“脑心协作”取得了成果。该医院，从 2022 年 2 月起，对于被救护车送往神经外科，并被诊断患有或怀疑患有心源性脑栓塞的患者，在住院期间，患者均转诊至心内科，并着手调查和治疗引发心脏病的疾病。到同年 12 月，已有48 名患者被转诊至心内科，其中 41 名患者接受了栓塞来源调查、心房颤动治疗和抗凝治疗复查。目前在日本，由脑和心脏专家合作的所谓“脑心脏团队”，在病人急性住院期间，针对心源性脑栓塞的病因疾病，进行详细检查和治疗的设施仍然很少，此次成果作为先驱案例受到关注。
做为脑卒中急症救治的核心医院 治疗、检查迅速并行
从脑卒中专家的数量和初级脑卒中中心的分布来看，香川县的脑卒中医疗系统总体上超过了全国平均水平。然而，急性脑卒中的治疗是一场与时间的赛跑，香川县立中央医院作为地区和县的核心医院发挥作用，例如成为医疗直升机的 基地。还需要进一步加强为中风患者提供医疗服务的系统。
香川县立中央医院神经外科主任市川智継表示，“预防中风复发，不是中风到了慢性期才开始。我院是脑卒中急症救治的核心医院，同时心脏病科还提供专门的心律失常治疗，例如导管消融术。除了急性期的治疗外，从通过仔细检查和治疗潜在的心脏病来预防复发到慢性期的治疗，我们已经成立了一个脑-脑协作团队，以提供快速、完整和不间断的服务，”他解释道。
协作完成后，神经外科收治的所有确诊或疑似心源性脑栓塞患者，完成静脉tPA治疗、取栓治疗等急性期治疗后，转入心内科。
心房颤动、心脏病学的检查为重点之一
在心脏病科，仔细检查潜在的心脏病并提供必要的治疗。由于心源性脑栓塞常由房颤引起，主要干预措施，包括使用植入式心电图仪作为栓塞源检测阵发性房颤、房颤本身的治疗以及抗凝治疗的调整。如果患者情况良好，甚至有住院期间进行消融治疗的情况。2022年2月至12月神经外科收治的208例急性缺血性脑卒中患者中，185例经MRI检查考虑为较大血管梗死。排除诊断为动脉粥样硬化性脑梗死和因一般情况较差判断不适合详细检查的病例，48例，占所有脑梗死患者的四分之一，被转诊至心内科。
其中 41 名患者接受了心脏病学干预治疗。具体采用植入式心电图寻找栓塞源21例，抗凝调整6例，心律失常率控制治疗5例，心力衰竭治疗5例，消融治疗2例，心律失常节律控制治疗2例。接受静脉血栓治疗1例。2021 年，在这项脑心合作开始之前，有 7 名患者被转诊到心血管科，由于合作增加了六倍。这避免了遗漏需要详细检查心脏病的患者。
该院心内科主任大川圭佑表示：“由于心房颤动是心力衰竭的危险因素，需要进行系统管理，因此心内科的参与意义重大。即使患者在维持期间被转入康复医院，如果进行详细的心脏检查，患者也能安心。”脑心协作团队由6名神经外科医生和7名心脏病专家组成。两个临床科室的氛围一直很好，合作启动时也没有遇到太大的阻碍。
“心脏病科的早期干预，导致在急性住院期间对病因进行了近乎完整的检查，即使在难以检测的阵发性心房颤动的情况下，诊断准确性也得到提高。此外，先进的医学治疗，如未来的消融治疗和经皮左心耳封堵术，也变得更容易向患者建议。我们医院的脑心合作有助于提高中风护理的质量，我们希望在未来进一步发展它，”市川医生说。
消息来源：【日経メディカル】ブレインハートチームで取り组む脳卒中诊疗 香川県立中央病院の“脳心连携”が成果
网址：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/202303/578835.html