针对两大部分的药物选择做控制：「心肾风险抑制」和「血糖体重控制」
2022年末，美国糖尿病协会 (ADA) 公布了 2023 年糖尿病护理标准。该文件在美国被定位为糖尿病的临床实践指南，并且每年都会进行修订以纳入新的证据。 2023 年版进行了修订，更加强调体重管理。 2型糖尿病降糖药物选择算法，每次修订都引起关注。 2023版中，根据ADA与欧洲糖尿病协会（EASD）于2022年9月发布的2022年2型糖尿病高血糖管理共识报告，建议通过设定两个目标来组织药物治疗：”降低心肾风险” 和 “达到和维持血糖和体重控制目标”修订版。
至于体重管理，协会强调这是“2型糖尿病患者血糖管理的一个重要因素”。药物被具体命名为“超强”减肥药，GLP-1受体激动剂索马鲁肽和GIP／GLP-1共受体激动剂替西帕肽为”强”药，GLP-1为”强”药药物 提到了受体激动剂度拉鲁肽和利拉鲁肽。 这样，2023年版强调体重控制，在”肥胖与体重控制”一章中，写明”减重3-7%可改善血糖和心血管危险因素”。
此外，收紧血脂管理指标。在 40 至 75 岁的高危患者（具有一种或多种动脉粥样硬化疾病 [ASCVD] 危险因素的患者）中，使用高强度他汀类药物治疗将低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 降低至 50 以进行一级预防。和改善建议低于 70 mg/dL（证据级别 B）。此外，对于合并ASCVD的糖尿病患者的二级预防，将LDL-C降低50%或更多且低于55 mg/dL作为目标值。 2023年版，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）将高血压新定义为130/80 mmHg或更高。
作为其他修订，建议使用 SGLT2 抑制剂以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险，即使是射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)。此外，SGLT2 抑制剂也被推荐用于改善伴有心力衰竭的糖尿病患者的症状、身体限制和生活质量（A 级证据）。后者反映了来自 PRESERVED-HF 试验的多项证据，包括达格列净显着改善 HFpEF 患者的心力衰竭症状、身体受限和运动功能。
此外，之前所提出过的CKD和风险管理章节中，首次推荐的盐皮质激素受体（MR）拮抗剂finerenone的推荐，将在2023年版的心血管疾病和风险管理章节中加入。针对调查非瑞农心血管事件抑制作用的 FIGARO-DKD 研究的结果，协会表示添加加了以下内容：”如果存在，我们建议添加非瑞农以减缓心血管事件和 CKD 的进展”。
消息來源：
日経メディカル 【ADAの糖尿病診療GL、2023年版は「体重管理」を前面に】
網址：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t353/202212/577831.html