（圖圖片來源：https://sacancer.com/radiation-therapy/imrt/）
放射治疗作为癌症三大治疗手段之一，在近20余年取得了飞速发展，已被定位为有效根治的治疗手段。朝日周刊“2023 年手术数量优秀医院”对全国医院进行了调查，并根据从医院获得的结果，对手术数量和治疗数量最多的医院进行排名。在这里，我们将连同一篇关于“癌症放射治疗”的评论文章，介绍使用高精度照射“调强放射治疗（IMRT）”和“立体定向放射治疗（SBRT）”治疗大量患者的医院。
IMRT实施患者数多的医院排名（日本患者人数最多的20家医院）
朝日周刊《2023 年手术数量优秀医院》
1. 大坂国际癌症センター 2.国立癌症研究中心——中央医院
3.癌症研究会有明医院 4.东北大学医院
5.东海大学医院 6.江户川医院
7.國立癌症研究中心——東醫院 8.產業醫科大學醫院
9.圣隶滨松医院 10.都立驹込医院
11.横滨市立市民医院 12.湘南鎌仓综合医院
13. 鹿儿岛大学医院 14.(国)吴医疗中心
15.奈良县立医科大学医院 16.神户大学医院
17.札幌医科大学医院 18.县立静冈癌症中心
19.宝冢市立医院 20.京都大学医院
什么是IMRT放射治疗？
20世纪80年代，CT被引入治疗计划，并开发了3D适形放射治疗（3D-CRT），三维捕捉癌症，并根据其大小和形状从多个方向进行照射。可以将剂量集中在癌症病灶上，同时减少周围正常组织的剂量，这种方法现在被普遍使用。2000年代出现了从三维适形照射发展而来的高精度放射治疗：代表性的例子是调强放射治疗 (IMRT) 和立体定向放射治疗。
IMRT 在放射治疗计划设备（专用计算机）中执行优化计算以微调剂量强度。在计算机的帮助下，甚至可以将剂量集中在形状复杂的病变上。
“受益于 IMRT 的癌症的一个例子是前列腺癌。由于前列腺很小且形状复杂，传统的三维适形照射会避开周围的直肠和膀胱。使用 IMRT，可以得出复杂的剂量分布，剂量可以集中在前列腺上，大大减少了直肠炎等并发症。它甚至对于头颈癌也变得不可或缺，因为在头颈癌中不应将放射线应用于口腔内部或唾液腺。”
IMRT 是一种在大多数医院都可以使用称为“直线加速器（线性加速器）”的装置进行的治疗，但根据日本放射线肿瘤学会的一项调查，大约 40% 或更多的癌症治疗合作医院“不实施IMRT。”负责这项研究的山梨大学附属医院的大西洋博士解释如下。“如果 IMRT 由保险承保，则对医疗费用有设施要求，例如‘至少有两名全职放射肿瘤学家（一名至少有 5 年的治疗经验）’。许多尚未实施的医院尚未达到条件。” 放射肿瘤科医生的数量有限，许多医院难以拥有两名全职医生。
“IMRT需要时间和精力来制定治疗计划，所以如果正常照射就足够了，就没有必要去做。然而，无法为理想的患者提供 IMRT 治疗是一个主要问题。学术界也在努力要求厚生劳动省审查条件，以免患者处于不利地位。”
关于定位放射性治疗
“立体定向放射治疗”是一种将高剂量聚焦于小的局部癌症的方法，也称为“精确照射”。我们充分利用称为“图像引导放射治疗（IGRT）”的对准技术。在以毫米级精度避开正常器官的同时，一次剂量比正常照射高4至10倍。因此，它不仅疗效好，而且并发症少。“大野博士说。
“优点是因为一次剂量大，可以大大减少照射次数，对于早期肺癌，5次就可以完成。”
X射线主要用于普通的外部照射，但近年来，使用质子束和重离子束等“粒子束”的治疗正在普及。X 射线在最强烈地撞击身体表面时会衰减，而粒子束具有在到达病灶后立即释放能量的特性，因为辐射的粒子很重，它们大多会在病灶处停止。其前后的正常组织几乎不受打击，可减少并发症。
骨和软组织肿瘤、前列腺癌、头颈癌和小儿癌症（仅限质子束）的保险已涵盖粒子束疗法。2010年4月又追加了“4cm以上的肝细胞癌”、“肝内胆管癌”、“局部晚期胰腺癌”、“结直肠癌术后复发”、“宫颈腺癌（仅重粒子线）”到保险医疗。大野博士说。粒子束治疗目前正在 25 个设施中进行（6 个重离子束、18 个质子束和 1 个两者）。
可广泛应用的放射疗法 局部症状缓解和寿命延长
放射疗法不仅可用于治愈性治疗，而且可用于癌症治疗的各个方面。
缓解症状就是其中之一。放疗擅长“局部症状”，典型的例子就是骨转移痛。针对疼痛的转移性病灶，放射剂量小于治疗剂量，抑制癌的生长，减轻疼痛。 除了止痛之外，放疗还可以做很多事情，例如止血和缩小压迫器官的癌症。脑转移瘤的放射治疗不仅可以缓解头痛、瘫痪等症状，还可以延长生命。
“当癌症转移到远处时，假设看不见的癌细胞已经在全身循环，所以我们通常不会对病灶进行局部治疗。然而，如果远处转移的数量很少（大约 5 个或更少），则有可能通过切除转移病灶或对转移病灶应用根治性剂量的辐射使疾病进入近乎永久性的状态。据说这种情况在进展相对缓慢的结肠癌和前列腺癌中很常见。”
“或许可以治疗乳腺癌、肺癌等寡转移癌。未来，我认为会进行临床试验，验证哪些类型的癌症是可能的。”永田医生说。
放射治疗也应被视为一种治疗选择
放射疗法可以作为治疗选择，具体取决于癌症的类型和进展程度。由于是对身体负担小的治疗，因此即使是高龄或患有慢性疾病的患者也大多可以接受。然而，由于大多数患者首先会诊于外科或内科，因此在许多情况下，在没有放疗指示的情况下，会推荐手术或药物治疗。
专家建议，”寻求放射治疗之前，一种方法是利用放射线肿瘤学家的第二意见和咨询服务，例如癌症治疗合作医院的咨询支持中心。”
消息来源：【朝日AERA dot.ヘルス】 〈がん放射線治療〉患者数が多い全国トップ20病院 高精度照射の登場で治療成績が手術に近づいた
网址：https://dot.asahi.com/dot/2023022600006.html?page=1
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