偏头痛并不仅是字面上的一侧搏动，它们可以是双侧的，通常一个月发作几次。在严重的情况下，许多人抱怨呕吐，对光、声音和气味过敏，并且因疼痛而无法移动。关于目前针对偏头痛的最新治疗法、治疗药物，以及造成偏头痛的原因，如何共处？都在以下的文章由日本脑神经内科专家、头痛专门医生说分明。此外也附上问卷，让大家确认一下偏头痛的症状与程度。
日本的偏头痛患病率为人口的 8.4%，包括儿童在内约有 1000 万人，来我中心就诊的头痛患者中约有 60% 是偏头痛患者。2000年以来，偏头痛的治疗取得了长足的进步，发病机制被阐明，新药相继出现。有必要正确理解偏头痛并将其与正确的治疗联系起来。
偏头痛发作时别无选择，只能睡觉
偏头痛的特征是抽动性疼痛，通常认为只影响头部的一侧，但情况并非总是如此，有些人双侧都会感到疼痛。据说女性发病的可能性是男性的四倍左右，女性荷尔蒙的分泌被认为与发病有关，20-30岁女性荷尔蒙分泌活跃，患病率为20-30%。 虽然偏头痛的发作因人而异，但每个月都会发作一次至数次，每次发作持续 4 至 72 小时不等。疼痛随着上下楼梯等日常活动而加重，伴随的症状包括恶心、呕吐，以及对光、声音和气味敏感等超敏反应症状。很多时候，患者抱怨他们在发作期间什么都不做，只能睡觉。
偏頭痛鑑別診斷小問卷
偏头痛鉴别诊断已经规范化。回答 4 个关于过去 3 个月内发生的头痛的问题。如果您对 4 项中的 2 项或更多项回答“有时”或“超过一半的时间”，则偏头痛的可能性很高。
判定：常常，一半以上有2项以上 偏头痛的可能性大
⬆️ 图1：偏头痛的鉴别诊断：头痛筛查（头痛医疗推进委员会监制，日本头痛学会后援）⬆️
图片来源：https://healthist.net/medicine/2669/
偏頭痛發作前 其實可能會有些先兆
偏头痛的病程和相关的身体症状會有一些特点、先兆。如：在偏头痛发作之前或开始时，您会在眼前看到锯齿状的光，它会扩散并覆盖您的视野，使您难以看清东西。它会在几分钟到大约 60 分钟内消失，当您第一次体验到它时，您会惊讶地认为这是眼部问题或中风的先兆，但这种症状是偏头痛所特有的。其他症状包括从一侧脸和舌头传遍全身的刺痛感，或相反的感觉迟钝，说话困难的失语症，偏瘫，复视等。
先兆前有“征兆”出现，这也是偏头痛的特征之一。偏头痛发作前数小时至一两天，有一种模糊的抑郁状态，注意力不集中，食欲不振，食欲增加，肩膀僵硬，颈部疼痛，继之而来的是剧烈的头痛。
症状的严重程度根据对日常生活的干扰程度分为三级。轻者有疼痛感，但可维持活动如常。中度：日常生活中工作、学业、家务有困难，但有困难，但可应付。严重者无法进行工作、上学、做家务等日常活动，唯一的选择就是在黑暗、安静的房间里睡觉。 人们因偏头痛而去看医生并进行 CT 或 MRI 等影像学检查，但未发现异常，并被视为“没问题”，这种情况并不少见。作为一名头痛专家，我认为偏头痛得不到诊断，得不到有效治疗，也是一个亟待解决的重大问题。
英国Brown博士绘制的一张图表，总结了偏头痛病程中出现的特征性症状。在“预兆期”、“先兆期”、“头痛期”、“解决期”、“恢复期”中分别表现出特征性症状，有助于偏头痛的鉴别诊断。图片来源：https://healthist.net/medicine/2669/
无法通过图像确认的偏头痛在大脑中发生了什么？血管说、神经说、三叉神经说
關於偏頭痛的对发病机制之研究不断取得进展，“血管学说”、“神经学说”、“三叉神经血管学说”已被检验，并正在逐步阐明。 根据经典的血管学说，大脑血管中的血清素在偏头痛诱发因素的刺激下释放，导致血管收缩和缺血，导致闪光暗点等前兆。神经学理论指出，偏头痛是由“皮质扩散抑制”引起的，其中从大脑枕叶的视觉皮质开始的神经元兴奋和抑制向前扩散。目前被广泛接受的学说是三叉神经血管学说。
引發偏頭痛的因素與共處的方式
此外，利用核磁共振成像，一种称为fMRI（functional MRI：functional magnetic resonance imaging）的技术，可以将大脑中神经细胞的活动变化可视化，可以用来判断偏头痛发作时大脑中发生了什么样的现象. 研究已经取得进展以找出原因。引发偏头痛发作的因素多种多样：噪音、强烈的气味、明亮的灯光、拥挤的人群、月经周期等女性荷尔蒙的波动、睡眠不足或睡过头等自律神经节律的波动、压力大时、放松时压力、天气或大气压力的变化等。
某些食物和饮料也会引发偏头痛，例如巧克力、葡萄酒和奶酪。在被认为是自己偏头痛诱发因素的事情中，尽量避免自己努力可以避免的事情，尤其是尽量避免同时出现多种诱发因素，学习与偏头痛共处的智慧。
偏头痛的一线治疗是改变生活方式。用“头痛日记”记录你每天的偏头痛，改变容易患偏头痛的生活方式。在没有发作时进行“头痛体操”，因为这有助于减轻头痛。
目前针对症状严重程度，量身定制的新疗法
在药物治疗方面，急性期治疗是为了快速解决发作，以及在急性期单独治疗不充分或出现药物滥用情况时的预防性治疗。急性期使用的药物是非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs），对大脑有轻度至中度止痛作用的止痛药。对于中度至重度偏头痛，曲坦类药物是收缩扩张血管的特异性药物，是首选治疗方法。这种曲普坦是一种对偏头痛的发病机制具有精确作用的药物，应在疼痛开始时立即服用。这些药物与止吐药一起使用，成功治疗症状。
当单独的急性治疗无效并且担心它会干扰日常生活时，进行预防性治疗。常用的药物有三类：稳定脑血管状况的钙通道阻滞剂、镇静交感神经的β受体阻滞剂和抑制大脑神经元兴奋性和超敏反应的抗癫痫药。
关于偏头痛的抗体治疗
此外，现在可以在 2021 年 4 月至 2021 年 8 月实施抗体疗法，作为偏头痛的开创性预防性治疗。预防性抑制在偏头痛发病机制中起主要作用的CGRP的CGRP相关药物包括“抗CGRP抗体”和“抗CGRP受体抗体”。抗 CGRP 抗体属于中和释放的 CGRP 的类型，抗 CGRP 受体抗体属于阻断 CGRP 受体侧的类型。
抗体治疗的效果在 3 个月后进行评估。如果有效，必须选择是继续使用一段时间，还是无效停止使用它，但暂且使用半年，看看效果如何。抗体疗法对大约 80% 的患者有效，并且可以减轻头痛。约20%的患者几乎没有头痛。 以后长期使用这种抗体疗法的时候，需要做一个跟踪调查，看看需要多长时间才能稳定大脑，比如一年半或者三年。此外，目前正在进行口服 CGRP 拮抗剂的临床试验。期望值正在上升，因为它比注射剂更容易使用。
就这样，偏头痛的治疗有了显著的进步，不再只是头痛难忍。希望您咨询头痛专家，并使用适当的药物来控制您的偏头痛，过上舒适的生活。
消息来源：【ヘルシスト】つらい症状からついに解放！？ 進化する片頭痛の治療法
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