当单独的局部治疗无法控制特应性皮炎时，考虑全身治疗。传统上，使用口服免疫抑制药物环孢素、口服类固醇和紫外线疗法，但自 2018 年以来，出现了治疗性抗体和口服 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，极大地扩展了治疗选择。然而，尽管新药的全身治疗是可取的，但仍有相当多的患者没有得到适当的治疗。
特应性皮炎的基本治疗是局部类固醇治疗，但在中度至顽固性病症中，除局部治疗外还使用全身治疗。全身治疗特应性皮炎的新药层出不穷，JAK抑制剂baricitinib（Olumiento）、upadacitinib（Rinvok）、abrocitinib（Cybainco）共5种新药成为口服药物（表1）。
然而，这些新药有正确使用的制度标准。因此，根据日经医学在线进行的问卷调查结果，全体来看，19.0%的医生（使用抗体药物）和14.8%的医生（使用口服JAK抑制剂）有使用过它的经验。其中，54.3%和25.0%的诊所皮肤科医生使用过它，不过，相较于医院的皮肤科医生80.2%和57.8%的使用率，明显较少。另外，还有Dupixent可以由患者自行注射，还有笔式制剂，在医院外开始较广泛使用，但现实是全身治疗的门槛仍然很高。因此，需要全身治疗的患者通常会被转诊给医院专科医生。
在同一份问卷中，日经医学网也询问了转诊到医院的标准。结果有“如果不能通过局部治疗来控制”、“如果瘙痒影响日常生活”等状况出现会建议病人转诊到医院，另一方面，也有医生表示不会介绍病患转诊到医院的回覆。
特应性皮炎全身治疗的新药整理表（2018年起）
日本治疗特应性皮炎的挑战与选项
“有不少医生把治疗目标定得很低，说‘特应性皮炎应该治到这个程度。’”
埼玉医科大学皮肤科教授常深祐一博士，指出了日本治疗特应性皮炎的挑战。
随着抗体药物和口服 JAK 抑制剂的出现，特应性皮炎的治疗效果，比以往任何时候都得到改善。根据他自己的临床经验，常深博士说，“即使对于因以前的局部治疗无效而全身出现严重皮疹的患者，全身治疗也可以使皮疹和瘙痒消失。他也表示，”高度赞赏全身治疗的力量。然而，没有认识全身治疗带来的效果，并且难以更新信息的医生，无法想象全身治疗将如何改善特应性皮炎的症状，很难有全身治疗的概念。”因此，似乎即使是本来有资格接受全身治疗的患者，也没有这种选择。
常深博士说，“互联网上充斥着特应性皮炎的偏方和保健食品的信息。其中，患者要自己收集全身治疗等新疗法的信息并不容易。”因此，医师有必要正确认识全身治疗的有用性，判断患者是否适用，并在必要时主动告知患者全身治疗作为治疗选择之一的存在。”他強調。
什么样的患者可以参考全身治疗选择呢？
即使在中等情况下，如果对生活质量的影响很大的话，其实就可以建议患者参考全身治疗。
5种新药均有患者选择给药标准，如决定症状严重程度和强度的评分，特应性皮炎病灶占体表面积的比例等。即使进行适当的局部治疗，症状也能达到这个标准，而且，“如果特应性皮炎的症状显着损害患者的生活质量，我希望推荐全身治疗。”藤田保健大学Bantane医院，综合过敏科教授矢上晶子女士说。
“不仅是最严重、最严重的患者，即使是中度症状的患者，每天都有外用药物的负担，晚上起床时发痒，过度担心自己的外表。有些人情绪低落。通过向此类患者推荐全身治疗，让他们体验免于特应性皮炎后顾之忧的生活，可能是一个更好的治疗方向。” 矢上博士建议道。
就此而言，矢上博士高度评价全身治疗对生活质量的有用性，但她告诫说，“与局部治疗类似，必须向患者妥善解释，如果停止全身治疗，症状可能会复发。”此外，“由于症状可能会复发，全身治疗不是终身的对策”矢上补充道。
患者权衡药价和疗效做出自己的选择
“特应性皮炎不是危及生命的疾病，但却是一种治疗无止境、给人们生活带来沉重负担的疾病，”矢上医生指出。局部和全身治疗的良好结合，减轻这种负担的机会。但如所示，全身治疗的每日药价较高，在4000～5000日元之间，因此需要考虑患者的经济状况。另一方面，全身治疗可以显着改善特应性皮炎的症状。 “患者权衡药价和疗效，最终决定是否使用。患者不应仅凭药价就不愿意使用该药。我们希望向患者解释全身治疗的选择，并让他们有选择的权利。”矢上医生说。
消息来源：【日経メディカル】患者に伝えておきたいアトピー治療の選択肢
网址：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t361/202210/576821.html