👨⚕️讲解医生：日本国立癌症中心医院妇科肿瘤科主任 加藤友康
东京医科齿科大学医学部毕业，医学博士，2006年起任职。平均每年进行手术超过70例。医学书籍的作者，著作包括“想要更多知道子宫癌、卵巢癌”等多本书籍。
突然不规则出血怎么办？可能是什么原因？
月经周期波动的 40 多岁和 50 多岁的人。其中最令人担忧的是突然出血。让我们考虑一下如何行动。
子宫癌包括发生在子宫颈的宫颈癌和发生在体内的子宫内膜癌。宫颈癌多见于20多岁、30多岁的人群，早期几乎没有主观症状。但由于长在子宫口附近，所以在妇科检查和体检时很容易被发现，20岁以上的人可以每隔一到两年到当地医疗机构检查一次。
另一方面，子宫内膜癌在 50 多岁女性中发病高峰，40 多岁或以上的女性发病率更高，不受地方政府的健康检查。因此，许多女性从未接受过检查，但其中 95% 的女性从早期开始就有不规则的阴道流血。也就是说，首先需要筛查出血原因的是子宫癌。如果不忽视出血，它也是一种很容易早期发现的癌症。
在过去，宫颈癌是压倒性的患者数量，但在2000年代，子宫内膜癌迅速增加。从事妇科癌症治疗超过 30 年的加藤友康醫生說明了关于子宫内膜癌的问题。
子宫内膜癌的早期征兆
子宫内膜癌的一个典型的主观症状是异常的阴道流血。然而，到了40多岁，月经周期变得不规律，临近更年期出血变得难以止血。结果，许多女性推迟了检测，他们说，“让我们等到流血停止吧。”不少女性推迟检测说。
“如果出血持续超过两周，或者如果您在绝经后出血，重要的是，首先进行子宫内膜癌检查以了解子宫内膜的状态，而不是等待出血停止。”加藤医生说。
如果有流血先看医生 切記不要拖延
要检测子宫内膜癌，第一步是使用刷子或吸管等检测工具从子宫内膜收集细胞。因此，当有疑问时，通过切开一部分组织的组织学检查做出明确诊断，但组织学检查有些痛苦。另外，绝经后，如果阴道已经萎缩，可能无法插入检查器。
“疼痛有个体差异，但在某些情况下，提前几天服用雌激素片或使用麻醉。当阴道萎缩无法进行检查时，我们会使用超声波或 MRI 来诊断子宫内膜的厚度。”宫颈癌检查是地方政府定期体检的对象，宫颈癌是子宫癌中最常见的一种。
“然而，在 2000 年代，情况发生了逆转，2016 年新登记的子宫内膜癌病例为 11,085 例，远远超过宫颈癌的 7,784 例。”
✅ 妇科专门医亲自说明：【子宫内膜癌的检查流程】
1.问诊
填写规定的问卷，填写您是否怀孕或分娩等信息。医生根据这份问卷提问。
2. 外部检查
病人的身体由医生的眼睛和手检查。
3.盆腔检查
窥器检查是通过将窥器插入阴道进行的，医生会进行触诊以检查子宫的大小和方向。
4. 细胞学检查
一种特殊的仪器，如刷子或吸管，被插入子宫腔以刮擦或吸出粘膜以去除细胞并在显微镜下检查。
5. 组织学（明确诊断）
如果细胞学结果有问题，则取出子宫内膜组织并在显微镜下检查，这是明确的诊断。可同时进行细胞学检查。
为什么子宫内膜癌患者正在增加？
由于人口老龄化和饮食习惯西化，子宫内膜癌正在增加。
首先，子宫内膜癌的发生很大程度上与女性荷尔蒙雌激素（卵泡激素）和孕激素（促黄体激素）有关。如果月经周期规律，两种激素平衡，子宫内膜癌发生的可能性就较小。但压力等因素会导致月经无排卵和停经，当抑制子宫内膜生长的孕激素分泌减少时，就更容易发展为子宫内膜癌。
加藤医生也指出，子宫内膜癌增加的另一个原因是日本因预期寿命延长而导致人口老龄化，以及饮食习惯西化。“由于饮食习惯西化，随着年龄的增长，患上肥胖、糖尿病、高血压等疾病的女性越来越多。然后，脂肪组织中一种叫做芳香化酶的酶将男性荷尔蒙转化为雌激素，从而发挥作用，合成雌激素。因为不分泌孕激素，所以更容易患癌症。”
关于子宫内膜癌的提问(1) 患病机率高、高风险族群有哪些？
预计未来子宫内膜癌将继续增加。据说50多岁的人患病率最高，60、70多岁的人也不能放心。
“日本绝经的平均年龄是51岁，如果超过55岁还出现出血，应该怀疑是子宫内膜癌。不过，子宫内膜癌在60多岁的人群中比40多岁的人更常见，40多岁的人也差不多。”和70年代。换句话说，子宫内膜癌没有退休年龄。”
关于子宫内膜癌的提问(2) 子宫内膜癌的类型？
子宫内膜癌有两种类型，类型往往受年龄影响。它分为受雌激素影响的1型 和 不受雌激素影响的2型。
1型中，正常细胞在雌激素的作用下变成称为子宫内膜增生的癌前病变，其中一些进展为体癌。它的特点是恶性程度低，因为它进展缓慢且很少转移。 2 型进展迅速，容易扩散到淋巴结，并且倾向于高度恶性。
“1 型非常普遍。然而，60 岁以后更有可能发生的 2 型也在增加。这可能是因为平均预期寿命在增加。平均预期寿命“日本女性的平均指数是 87.14。已经 35 岁了，也不能否认即使在更年期后也会生病的可能性。”加藤医生说。
关于子宫内膜癌的提问(3) 子宫内膜癌的治愈成功率有多少？
早期发现很容易，I 期的子宮內膜癌可治愈 95%，这种子宫癌的特征之一是它通常在早期可以发现。
“如果你在流血后立即接受检测，大约 70% 的 I 期癌症会被检测出来，其中 95% 会被治愈。即使在二期，治疗效果也高达90%，可以说比其他癌症更容易治愈。”
治疗基于切除子宫和切除癌症的手术，与其他癌症相比，复发的风险较低。也就是说，术后如何过得舒服，也是选择治疗的一大问题。为此，许多患者都希望通过微创治疗来减轻对身体的负担。
“我在我的机构进行剖腹手术。我们的目标是完全治愈，因为它很容易早期发现癌症并且很容易治愈。另一方面，仅对于早期病例，还进行仅需要在腹壁上留下小疤痕的腹腔镜手术。我们认为，通过分享开腹手术和腹腔镜手术的优点，实现 100% 的五年生存率是当务之急。”
此外，卵巢癌因其在日本的低发病率而被忽视。欧美的发病率和死亡率都很高，但近年来，即使在饮食西化的日本，也不能掉以轻心。“卵巢癌没有自觉症状，所以在做子宫癌筛查的时候，也要检查卵巢癌。卵巢很小，很难看到，但如果肿起来了，就可以清楚地看到，所以任何异常可以及早发现。”
“特别是如果你在绝经后出血，我建议你接受检查。”加藤医生再度提醒。
消息来源：クロワッサン不正出血したら、すぐ受診。子宮体がんは治りやすいがんです。
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